【Red flags（緊急性の高い疾患）】
以下の疾患は緊急対応が求められます：
- アナフィラキシー
- 気道異物
- 心疾患（心筋炎、心筋症、先天性心疾患 など）
- 縦隔腫瘍
- 肺出血
【年齢別のCommonな疾患】
■ 1歳未満
・細気管支炎
・肺炎
・誤嚥性肺炎
・胃食道逆流（GER）
・CLD（慢性肺疾患）
・嚥下障害
■ 1～3歳
・細気管支炎（2歳未満）
・気管支喘息
・肺炎
・誤嚥性肺炎
・CLD
■ 4歳以上
・気管支喘息
・肺炎
・CLD
（2）気道異物
- 異物の73%は気管分岐部に存在（日本小児呼吸器学会雑誌 2018;29:114-121）
- wheezeの出現は40～73%（『こどもの外科救急』2019, pp177-184）
🔍 Holzknecht sign
- 片側に異物が入ると、逆止弁効果で患側が過膨張する
✅ 聞くべき情報
- 誤飲エピソード
- 咳嗽の有無や性状
（5）縦隔腫瘍
- 前縦隔腫瘍では仰臥位で気管圧迫 → 呼吸困難・喘鳴
- SVC症候群（顔面や上肢の浮腫）も併発しうる
- 画像検査で仰臥位にする際は注意！
（6）気管支喘息
① 聴取すべき情報
- 発作の日内変動と直近の発作
- 服薬状況・アレルギー歴
- 家族歴
- トリガー（運動など）
- 生活環境（ペット、喫煙者、空調など）
② 重症度分類
- 小児気管支喘息治療・管理ガイドラインを参照
③ 治療方針
1）β2刺激薬吸入
- メプチン0.3ml＋生食5〜10ml（±インタール1A/2ml）
- 最大3回まで反復吸入可
2）ステロイド i.v./p.o.
- 中～大発作時、β2吸入が無効なときに使用
- 発現まで約4時間かかる
- 経口でも静注でも良い（バイオアベイラビリティが高いため）
- 静注：プレドニン or ソルメドロール 0.5-1mg/kg
- 内服：デカドロン 0.3mg/kg/day（分1〜2） ※ソルメドロールには乳糖含有 → 牛乳アレルギーに注意
3）マグネシウム製剤
- 0.2-0.5mEq/kgを30分以上かけてゆっくり投与
④ 帰宅基準
- SpO2 > 97％
- 喘鳴なし、呼吸様式・数が正常
- 肺炎などの合併症なし
- トリガーの除去が可能 → 一つでも満たさなければ入院観察が望ましい
（7）細気管支炎
- 主に2歳未満に多い
- 初期は**上気道症状（咳・鼻水）**から始まる
- 2-3病日で**下気道症状（wheeze/crackles/努力呼吸）**へ進行
- 3-5病日がピーク、1ヶ月以内に改善
🔬 検査・対応
- 基本的に血液検査やX線は必須でない
- VSや全身状態を重視
❗ 無呼吸のリスクファクター
- 生後8週以内（早産なら修正8週以内）
- 低出生体重児
- 保護者による無呼吸の目撃
- 頻呼吸（>70）・徐呼吸（<30）
- SpO2 < 90%
💊 治療
- β2刺激薬吸入、アドレナリン吸入、ステロイド全身投与など
- ただし基本的には不要なケースが多い
