急性薬物中毒②診断

第1回で、原因物質が分からないままABCDEで立て直す話を書いた。安定したら、次は「何を、どれだけ飲んだか」を詰めていく段になる。

ここで多くの人が反射的にやるのが、尿の薬物スクリーニングを出すことである。だがこの検査は、目の前の治療をほとんど変えない。

1病歴 ― 当てにならない、を前提に集める

原著（Hüser 2025）の書き方は率直である。

飲んだ本人は、覚えていない・言えない・言わない。だから救急隊、家族、友人、目撃者、お薬手帳、処方元、空シート、発見現場の状況から集める。「本人が言った量」は、上限でも下限でもない。

2何が、何に答えるか ― 診断手段の地図

以下、答える側から順に見て、最後に答えない側（尿スクリーニング）を置く。

3心電図 ― 全例で撮る。ここは治療を決める

多くの毒物が心伝導に影響する。だから疑ったら全例で12誘導を撮る。そして徐放製剤や遅発性中毒が疑われるなら、連続モニタリングを続ける。

治療を変える2つの閾値

このQRS 100 msという数字は、単なるリスク指標ではなく治療の引き金である。「ワイドQRSを見たらNaHCO₃」が、心電図が治療を変える最もはっきりした例になる。

ECGトキシドロームと連続モニタリング

もともとフッ化水素酸中毒の心電図所見を説明するために作られた言葉だが、洞調律・徐脈・頻脈に分けて中毒原因を絞り込む使い方に広がっている。QTのリスク評価にはQTノモグラム（心拍数とQTの散布図で危険域を判定する）が便利で、補正式の議論を避けられる。

4一般検査と血液ガス ― 合併症と鑑別の除外

ルーチンの採血は原因物質を教えてくれないが、臓器障害の早期のサイン（肝逸脱酵素、CK上昇＝横紋筋融解）を拾える。

血液ガスは、致死的な鑑別の除外に効く。

• 低血糖の否定
• オピオイド・鎮静薬による高CO₂・低酸素
• サリチル酸中毒の「呼吸性アルカローシス＋高AG代謝性アシドーシス」
• メトヘモグロビン血症（第1回）

5血中濃度 ― 3剤だけ、決定的に変える

定量が治療を決める代表が3つある。

これらは4〜6時間おきに繰り返すと、吸収がまだ続いているか、消失が速いかが読める。単回の値だけで判断しない。

高度な分析（ガス/液体クロマトグラフィー＋質量分析）は即座には使えず、多くは法医学向けである。だが「いま分析できなくても、後で使える血液検体を1本取っておく」のは有効である。

6尿の薬物スクリーニング ― なぜ治療を変えないか

ここが第2回の芯である。反射的に出す前に、この検査の性格を知っておく。

偽陽性と偽陰性が、両方向に大量にある

臨床で効く具体例を2つ。市販かぜ薬のエフェドリンや漢方の麻黄で、アンフェタミンが陽性になる。そして日本で頻用されるエチゾラム（デパス）とゾルピデム（マイスリー）は、ベンゾジアゼピンのキットで陰性に出る。つまり「ベンゾ陰性」を「ベンゾを飲んでいない」と読むと外す。

検出できないものが多い

原著（Hüser 2025）の指摘。

• 交差反応による偽陽性
• 感度不足による偽陰性
• Z-drug、γ-ヒドロキシ酪酸、フェンタニル類縁体は検出できない
• 多剤服用や日常的な多剤内服では、陽性が数日続くため「いま症状を出している薬」を反映しない

数日前に飲んだ薬が陽性で残り、今日の意識障害の犯人ではない、ということが起きる。

だから、こう使う

7日本の分析体制 ― 加算がつく13品目

ここは日本特有の話で、他の教科書には載っていない。だが知っておくと得をする。

1998年の毒物混入事件を契機に、旧厚生省が救急施設に分析機器を配備した。それを受けて日本中毒学会が「分析が有用な薬毒物15品目」を定め、2014年の診療報酬改定で「急性薬毒物中毒加算」が新設された。

8画像 ― 選ばれた場面だけ

画像は全例には要らない。使うのは限られた場面である。

ただし、画像のために治療を遅らせない。サリチル酸中毒のNaHCO₃のように、先にやるべき処置は画像を待たない。

9中毒110番 ― 相談は介入を減らすためにも使える

Hüser 2025 は、中毒情報センターへの早期相談を繰り返し勧めている。

「この量なら経過観察でよい」と言ってもらえるだけで、不要な胃洗浄も、不要な入院も、不要な検査も止まる。

10やりがちな失敗

11早見表とTake home

第3回は解毒・拮抗薬を扱う。教科書にある解毒薬が、日本の院内にない、どころか国内未承認である、という話を正面から並べる。